Parcours de prise en charge
Afin que vous soyez remboursée a 100%
La prise en charge par la Sécurité sociale
La consultation d'un podologue (auxiliaire médical), est remboursée à 65% à condition d'avoir été prescrite par votre médecin traitant. Il en va de même des semelles orthopédiques, qui doivent également avoir été prescrites.
Le remboursement des semelles est toutefois très faible. En effet, la Sécurité sociale base son remboursement sur un tarif dit «de responsabilité» qui va de 24 à 27€ par paire selon la pointure. Le montant remboursé est donc de 65% de 27€, soit un peu plus de 17€. Or le coût réel d'une paire de semelle est de l'ordre de 80 à 150€. La différence laissée à la charge du patient est donc élevée: elle peut aller de 60 à 130€.
Le remboursement des semelles orthopédiques est limité à une paire par an pour les adultes, deux pour les enfants.
La prise en charge par votre assurance santé
De façon générale, seuls les appareillages pris en charge par la Sécurité sociale, même pour un montant très réduit, peuvent être également remboursés par votre mutuelle.
Cependant, les meilleures assurances santé peuvent proposer la prise en charge d'équipements non remboursés, comme une 2ème paire de semelles dans l'année, par exemple.
Si votre mutuelle vous propose un remboursement à 100%, vérifiez sur quelle base ce pourcentage est calculé.
En effet, il peut s'agir:
-du tarif de responsabilité. Exemple: 100% du tarif de responsabilité donnent droit à un remboursement de 100% x 27€ = 27€, quel que soit le coût des semelles,
-du coût réel.
Exemple: 100% des frais réels. Des semelles qui coûtent 90€ donnent alors droit à un remboursement de 90€.
L'orthopédie de confort ou préventive
Seuls les soins et appareillages orthopédiques destinés à soigner une affection existante sont remboursés par la Sécurité sociale. Même si la prévention est particulièrement importante en matière d'orthopédie, un équipement utilisé à titre préventif n'est pas remboursé si le médecin ne constate pas de lésion ou de malformation. Ces dépenses restent donc intégralement à votre charge, sauf si votre mutuelle vous propose un forfait spécialement adapté.
Pensez à nous interroger un si vous avez des besoins spécifiques, en raison d'une activité professionnelle ou sportive par exemple.